Konsep Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) adalah suatu upaya yang ditujukan untuk mencegah transmisi penyakit menular di semua tempat pelayanan kesehatan (Minnesota Department of Health, 2014). Pencegahan memiliki arti mencegah agar tidak terjadi infeksi, sedangkan pengendalian memiliki arti meminimalisasi resiko terjadinya infeksi. Dengan demikian, tujuan utama dari pelaksanaan program ini adalah mencegah dan mengendalikan infeksi dengan cara menghambat pertumbuhan dan transmisi mikroba yang berasal dari sumber di sekitar penderita yang sedang dirawat (Darmadi, 2008).

Tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), tidak terpisah dari komponen-komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan mengurangi infeksi karena bakteri, virus, dan jamur. Dilakukan pula upaya untuk menurunkan resiko penularan penyakit-penyakit yang berbahaya yang hingga kini belum ditemukan pengobatannya seperti Hepatitis dan HIV/AIDS.

1.2  Rumusan Masalah

1.      Bagaimana definisi penyakit infeksi?

2.      Bagaimana rantai penularan penyakit infeksi?

3.      Bagaimana resiko Health Care Associated Infection?

4.      Bagaimana pencegahan dan pengendalian infeksi?

5.      Bagaimana strategi pencegahan dan pengendalian infeksi?

1.3  Tujuan Masalah

1.      Untuk mengetahui definisi penyakit infeksi

2.      Untuk mengetahui rantai penularan penyakit infeksi

3.      Untuk mengetahui resiko Health Care Associated Infection

4.      Untuk mengetahui pencegahan dan pengendalian infeksi

5.      Untuk mengetahui strategi pencegahan dan pengendalian infeksi

BAB II

PEMBAHASAN

2.1    Definisi Penyakit Infeksi

A.      Pengertian Infeksi

Infeksi adalah proses saat organisme (bakteri, virus, jamur) yang mampu menyebabkan penyakit masuk kedalam tubuh atau jaringan dan menyebabkan trauma atau kerusakan. Bakteri, virus, jamur memiliki berbagai cara untuk masuk ke dalam tubuh. Cara penularan dibagi menjadi kontak langsung dan tidak langsung. Kontak langsung terdiri atas penyebaran orang ke orang (misalnya bersin, kontak seksual, atau semacamnya), hewan ke orang (misalnya dari gigitan atau cakaran binatang, binatang peliharaan), atau dari ibu hamil ke anaknya yang belum lahir melalui plasenta. Kontak tidak langsung teridiri atas gigitan serangga yang hanya menjadi pembawa dari mikoorganisme atau vektor (seperti nyamuk, lalat, kutu) dan kontaminasi melalui air dan makanan.

Setelah masuk ke dalam tubuh mikoorganisme tersebut mengakibatkan beberapa perubahan. Mikoorganisme tersebut memperbanyak diri dengan caranya masing – masing dan menyebabkan cedera jaringan dengan berbagai mekanisme yang mereka punya, seperti mengeluarkan toksin, mengganggu DNA sel normal, dan sebagainya.

B.       Penyebab infeksi

Gejala dari infeksi bervariasi, bahkan ada kondisi dimana infeksi tersebut tidak menimbulkan sub klinis. Gejala yang ditimbulkan terkadang bersifat lokal (di tempat masuknya mikoorganisme) atau sistematik (menyebar keseluruh tubuh). Berikut adalah beberapa gejala yang timbul berdasarkan penyebabnya :

1.        Bakteri: gejala yang ditimbulkan oleh infeksi bakteri bervariasi tergantung bagian tubuh mana yang diinfeksi. Jika seseorang terkena infeksi bakteri di tenggorokan, maka ia akan merasakan nyeri tenggorokan, batuk, dan sebagainya. Jika mengalami infeksi bakteri pada perncernaan, maka ia akan merasakan gangguan pencernaan seperti diare, konstipasi, mual atau muntah.

2.        Virus: gejala yang ditimbulkan oleh infeksi tergantung dari tipe virus, bagian tubuh yang terinfeksi, usia, dan riwayat penyakitnya. Gejala dari infeksi virus dapat mempengaruhi hampir seluruh bagian tubuh. Gejala yang sering timbul biasanya flu, gangguan pencernaan, bersin–bersin, hidung berair dan tersumbat, pembesaran kelenjar getah bening, pembengkakan tonsil, atau bahkan turunya berat badan.

3.        Jamur: kebanyakan jamur menginfeksi kulit, meskipun terdapat bagian tubuh lain yang dapat terinfeksi seperti paru–paru dan otak. Gejala infeksi yang disebabkan oleh jamur antara lain gatal, kemerahan, kadang terdapat rasa bakar, dan kulit bersisik.

2.2  Rantai Penularan

1.        Agen/Penyebab Infeksi

Mikroorganisme yang termasuk dalam agen infeksi antara lain bakteri, virus, jamur dan protozoa. Mikroorganisme dikulit bisa merupakan flora transient maupun resident. Mikroorganisme transient normalnya ada dan jumlahnya stabil, organisme ini bisa hidup dan berbiak dikulit. Organisme transient melekat pada kulit saat seseorang kontak dengan objek atau orang lain dalam aktivitas normal. Organisme ini siap ditularkan kecuali dengan cuci tangan. Organisme residen tidak dengan mudah bisa dihilangkan melalui cuci tangan dengan sabun dan detergen biasa kecuali bila gosokan dilakukan dengan seksama. Mikroorganisme dapat menyebabkan infeksi tergantung pada: jumlah mikroorganisme, virulensi (kemampuan menyebabkan penyakit), kemampuan untuk masuk dan bertahan hidup dalam host serta kerentanan dalam host/pejamu.

2. Reservoir (sumber mikroorganisme)

Reservoir adalah tempat dimana mikroorganisme patogen dapat hidup baik berkembang biak atau tidak adalah manusia, binatang, makanan, air, serangga dan benda lain. Kebanyakan reservoir adalah tubuh manusia, terutama dikulit, mukosa, cairan atau drainase. Adanya mikroorganisme patogen dalam tubuh tidak selalu menyebabkan penyakit pada hostnya. Sehingga reservoir yang didalamnya terdapat mikroorganisme patogen bisa menyebabkan orang lain bisa menjadi sakit (carier). Kuman dapat hidup dan berkembang biak dalam reservoir jika karakteristik reservoirnya cocok dengan kuman. Karakteristik tersebut adalah air, suhu, ph, udara dan pencahayaan.

3. Portal of exit

Mikroorganisme yang hidup didalam reservoir harus menemukan jalan keluar untuk masuk ke dalam host dan menyebabkan infeksi. Sebelum menimbulkan infeksi, mikroorganisme harus keluar terlebih dahulu dari reservoirnya. Jika reservoirnya manusia, kuman dapat keluar melalui saluran pencernaan, pernafasan, perkemihan, genetalia, kulit, membrane mukosa yang rusak serta darah.

4. Cara penularan (transmisi)

a.         Kontak (contact transmission):

1)      Direct/Langsung: kontak badan ke badan transfer kuman penyebab secara fisik pada saat pemeriksaan fisik, memandikan klien, dll.

2)      Indirect/Tidak langsung: kontak melalui objek (benda/alat). Dengan perantara: instrumen, jarum, kasa, tangan yang tidak dicuci.

b.        Droplet : partikel droplet > 5 μm melalui batuk, bersin, bicara, jarak sebar pendek, tdk bertahan lama di udara, “deposit” pada mukosa konjungtiva, hidung, mulut contoh : Difteria, Pertussis, Mycoplasma, Haemophillus influenza type b (Hib),  virus influenza, mumps, rubella.

c.         Airborne : partikel kecil ukuran <  5 μm, bertahan lama di udara, jarak penyebaran jauh, dapat terinhalasi, contoh: Mycobacterium tuberculosis, virus campak, varisela (cacar air), spora jamur.

d.        Melalui Vehikulum : Bahan yang dapat berperan dalam mempertahankan kehidupan kuman penyebab sampai masuk (tertelan atau terokulasi) pada pejamu yang rentan. Contoh: air, darah, serum, plasma, tinja, makanan.

e.         Melalui Vektor : Artropoda (umumnya serangga) atau binatang lain yang dapat menularkan kuman penyebab  cara menggigit pejamu yang rentan atau menimbun kuman penyebab pada kulit pejamu atau makanan. Contoh: nyamuk, lalat, pinjal/kutu, binatang pengerat.

5.        Portal masuk

Sebelum seseorang terinfeksi, mikroorganisme harus masuk dalam tubuh. Kulit merupakan  barier pelindung tubuh terhadap masuknya kuman infeksius. Rusaknya kulit atau ketidakutuhan kulit dapat menjadi portal masuk. Mikroba dapat masuk kedalam tubuh melalui rute yang sama dengan portal keluar. Faktor-faktor yang menurunkan daya tahan tubuh memperbesar kesempatan patogen masuk kedalam tubuh.

6.        Daya tahan hospes (manusia)

Seseorang terkena infeksi bergantung pada kerentanan terhadap agen infeksius. Kerentanan bergantung pada derajat ketahanan tubuh individu terhadap patogen. Meskipun seseorang secara konstan kontak dengan mikroorganisme dalam jumlah yang besar, infeksi tidak akan terjadi sampai individu rentan terhadap kekuatan dan jumlah mikroorganisme tersebut. Beberapa faktor yang mempengaruhi kerentanan tubuh terhadap kuman yaitu usia, keturunan, stress (fisik dan emosional), status nutrisi, terapi medis, pemberian obat dan penyakit penyerta.

A. Proses Terjadinya Infeksi

Infeksi terjadi secara progresif dan beratnya infeksi pada klien tergantung dari tingkat infeksi, patogenisitas mikroorganisme dan kerentanan penjamu. Dengan proses perawatan yang tepat, maka akan meminimalisir penyebaran dan meminimalkan penyakit. Perkembangan infeksi mempengaruhi tingkat asuhan keperawatan yang diberikan.

Berbagai komponen dari sistem imun memberikan jaringan kompleks mekanisme yang sangat baik yang jika utuh, berfungsi mempertahankan tubuh terhadap mikroorganisme asing dan sel-sel ganas.

Secara umum proses terjadinya infeksi adalah sebagai berikut:

1.        Tahap Inkubasi

Tahap inkubasi adalah interval antara masuknya patogen ke dalam tubuh dan munculnya gejala pertama.

2.        Tahap Prodromal

Tahap prodromal adalah Interval dari awitan tanda dan gejala non spesifik (malaise,demam ringan, keletihan) sampai gejala yang spesifik. (selama masa ini, mikroorganisme tumbuh dan berkembang biak dan kien lebih mampu menyebarkan penyakit ke orang lain).

3.        Tahap sakit

Tahap sakit adalah interval saat klien memanifestasikan tanda dan gejala yang spesifik terhadap, jenis infeksi (misalnya: demam di manifestasikan dengan sakit tenggorokan, kongesti sinus, rhinitis, dan seperti mumps (gondok) dimanifestasikan dengan sakit telinga, demam tinggi, pembengkakan kelenjar paratiroid dan saliva)

4.        Pemulihan

Pemulihan adalah interval saat munculnya gejala akut infeksi (lamanya penyembuhan bergantung pada beratnya infeksi dan keadaan umum kesehatan klien, penyembuhan bisa berlangsung dalam beberapa hari atau bahkan sampai bulanan.

2.3  Faktor Resiko (Health Associated Infections)

”Health-care Associated Infections (HAIs)” merupakan komplikasi yang paling sering terjadi di pelayanan kesehatan. HAIs selama ini dikenal sebagai Infeksi Nosokomial atau disebut juga sebagai Infeksi di rumah sakit ”Hospital-Acquired Infections” merupakan persoalan serius karena dapat menjadi penyebab langsung maupun tidak langsung kematian pasien. Kalaupun tak berakibat kematian, pasien dirawat lebih lama sehingga pasien harus membayar biaya rumah sakit yang lebih banyak.

HAIs adalah penyakit infeksi yang pertama muncul (penyakit infeksi yang tidak berasal dari pasien itu sendiri) dalam waktu antara 48 jam dan empat hari setelah pasien masuk rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lainnya, atau dalam waktu 30 hari setelah pasien keluar dari rumah sakit. Dalam hal ini termasuk infeksi yang didapat dari rumah sakit tetapi muncul setelah pulang dan infeksi akibat kerja terhadap pekerja di fasilitas pelayanan kesehatan.

Angka kejadian terus meningkat mencapai sekitar 9% (variasi3-21%) atau lebih dari 1,4 juta pasien rawat inap di rumah sakit seluruh dunia.Kondisi  ini menunjukkan penurunan mutu pelayanan kesehatan. Tak dipungkiri lagi untuk masa yang akan datang dapat timbul tuntutan hukum bagi sarana pelayanan kesehatan, sehingga kejadian infeksi di pelayanan kesehatan harus menjadi perhatian bagi Rumah Sakit.

Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien merupakan kelompok yang berisiko mendapat HAIs. Infeksi ini dapat terjadi melalui penularan dari pasien kepada petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien kepada pengunjung atau keluarga maupun dari petugas kepada pasien. Dengan demikian akan menyebabkan peningkatan angka morbiditas, mortalitas, peningkatan lama hari rawat dan peningkatan biaya rumah sakit.

Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) sangat Penting untuk melindungi pasien, petugas juga pengunjung dan keluarga dari resiko tertularnya infeksi karena dirawat, bertugas juga berkunjung ke suatu rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Keberhasilan program PPI perlu keterlibatan lintas profesional: Klinisi, Perawat, Laboratorium, Kesehatan Lingkungan, Farmasi, Gizi, IPSRS, Sanitasi & Housekeeping, dan lain-lain sehingga perlu wadah berupa Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.

Beberapa rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan merupakan lahan praktik bagi mahasiswa/siswa serta peserta magang dan pelatihan yang berasal dari berbagai jenjang pendidikan dan institusi yang berbeda-beda. Tak diragukan lagi bahwa semua mahasiswa/siswa dan peserta magang/pelatihan mempunyai kontribusi yang cukup besar dalam penularan infeksi dan akan beresiko mendapatkan HAIs. Oleh karena itu penting bagi mahasiswa/siswa, peserta magang/pelatihan, termasuk juga karyawan baru memahami proses terjadinya infeksi, mikroorganisme yang sering menimbulkan infeksi, serta bagaimana pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Sebab bila sampai terjadi infeksi nosokomial akan cukup sulit mengatasinya, pada umumnya kuman sudah resisten terhadap banyak antibiotika. Sehingga semua mahasiswa/siswa, peserta magang/pelatihan yang akan mengadakan praktik di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, termasuk juga karyawan baru yang akan bertugas harus diberikan Layanan Orientasi dan Informasi (LOI) tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi. Healthcare associated infections (HAIs) dahulu dikenal sebagai infeksi nosokomial atau hospital-acquired infections. HAIs adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya. Infeksi tersebut tidak ditemukan atau tidak sedang berinkubasi pada saat pasien masuk. Termasuk dalam definisi ini adalah infeksi yang didapat di rumah sakit namun baru bermanifestasi setelah pasien keluar. Selain pada pasien, HAIs dapat terjadi padatenaga kesehatan, staf,dan pengunjung rumah sakit. (WHO)

Penyebab HAIs adalah mikroorganisme yang berasal flora normal pasien itu sendiri yang menjadi invasif pada keadaan tertentu, maupun tercemar dari  alat/prosedur yang steril melalui tangan para tenaga kesehatan..

Di negara maju, faktor-faktor yang menyebabkan seorang pasien rentan HAIs antara lainadalah umur >65 tahun, masuk sebagai kasus gawat darurat yang dirawat di ICU, lama perawatan ≥ 7 hari, menggunakan central venous catheter, indwelling urinary catheter, atau endotracheal tube, pasca pembedahan,keadaan imunosupresi, penyakit berat, dan penurunan kesadaran.Di negara berkembang, faktor-faktor tersebut ditambah dengan kemiskinan, malnutrisi, usia < 1 tahun, berat badan lahir rendah, dan kurangnya berjalannya program pengendalian infeksi di rumah sakit.

Data global HAIs saat ini masih terbatas, namun secara umum disebutkan bahwa prevalensi HAIs di negara berkembang lebih tinggi dari negara maju (10,1% vs 7,6%). Di Indonesia adalah 7,1%. Infeksi yang sering ditemukan adalah yang berkaitan dengan penggunaan alat atau prosedur invasif, yaitu catheter-associatedurinary tract infection (CAUTI), central line-associatedblood stream infection (CLABSI), ventilator-associated infection (VAP)dan surgical site infection (SSI). Risiko pasien terkena HAIs meningkat signifikan di ICU. Di negara maju sekitar 30% pasien ICU menderita sedikitnya satu episode HAIs. Dan risiko ini meningkat 2-3 kali lipat di negara berkembang.

Laporan  CDC yakni “Multistate Point-Prevalence Survey of Health Care-Associated Infections” , menunjukkan data dari 183 rumah sakit di Amerika pada tahun 2011 used 2011 data from 183; memperkirakan  terjadi 721,800 kasus infeksi yang diderita oleh 648,000 pasien, sejumlah 75,000 pasien meninggal pada saat perawatan akibat associated infections.

HAI yang umum diderita adalah peneumonia (22%), infeksi luka operasi/surgical-site infections (22%), infeksi saluran cerna (17%), infeksi saluran ke,ih (13%), dan infeksi aliran darah (10%). Kuman penyebab HAI adalah Clostridium difficile (12%), Staphylococcus aureus, serta methicillin-resistant Stapylococcus aureus [MRSA] (11%), Klebsiella (10%), Escherichia coli (9%), Enterococcus (9%), dan Psuedomonas (7%).

Dampak HAIs adalah peningkatan kesakitan dan kematian, penambahan lama hari dan biaya perawatan, peningkatan resistensi antibiotik, serta peningkatan beban biaya pada sistem kesehatan.

2.4  Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Kemenkes  RI  (2011),  menuliskan  bahwa  ada  sepuluh  hal  yang  perlu  dilakukan

dalam pelaksanaan PPI, yaitu:

a.         Kebersihan tangan

Praktek membersihkan tangan adalah upaya mencegah infeksi yang disebarkan melalui   tangan dengan menghilangkan semua kotoran dan debris serta menghambat  dan  membunuh  mikroorganisme  pada  kulit. Menjaga  kebersihan tangan  ini  dilakukan  segera  setelah  sampai  di  tempat  kerja,  sebelum  kontak dengan  klien  atau  melakukan  tindakan  untuk  klien,  selama  melakukan indakan  (jika  secara  tidak  sengaja  terkontaminasi)  dan  setelah  kontak  atau melakukan   tindakan   untuk   klien. Secara   garis   besar,   kebersihan   tangan dilakukan  pada  air  mengalir,  menggunakan  sabun  dan/atau larutan  antiseptik, dan diakhiri dengan mengeringkan tangan dengan kain yang bersih dan kering (Kemenkes RI, 2011).

b.        Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Alat Pelindungan Diri (APD) telah lama digunakan untuk melindungi klien dari  mikroorganisme yang ada pada petugas kesehatan. Namun, dengan munculnya Acquired   Immunodeficiency Syndrome (AIDS) dan Hepatitis C, serta meningkatnya kembali kasus Tuberculosis (TBC), penggunaan APD juga menjadi sangat penting dalam melindungi petugas. Alat pelindung diri mencakup sarung  tangan, masker, alat pelindung mata, topi, gaun, apron, pelindung kaki, dan alat pelindung lainnya (Kemenkes RI, 2011).

c.         Penatalaksanaan peralatan klien dan linen

Konsep ini meliputi cara memproses instrumen yang kotor, sarung tangan, linen, dan alat yang akan dipakai kembali dengan menggunakan larutan klorin 0,5%, mengamankan alat-alat kotor yang akan tersentuh serta memilih proses penanganan yang akan digunakan secara tepat. Penatalaksanaan ini dapat dilakukan dengan precleaning, pencucian dan pembersihan, Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT), serta sterilisasi (Kemenkes RI, 2011).

d.        Pengelolaan limbah

Pengelolaan limbah merupakan salah satu upaya kegiatan PPI berupa pengelolaan limbah rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya, baik limbah yang terkontaminasi maupun yang tidak terkontaminasi (Kemenkes RI, 2011).

e.         Pengendalian lingkungan rumah sakit

Tujuan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya adalah untuk menciptakan lingkungan yang bersih, aman, dan nyaman. Pengendalian lingkungan secara baik dapat meminimalkan atau mencegah transmisi mikroorganisme dari lingkungan kepada klien, petugas, pengunjung dan masyarakat di sekitar rumah sakit atau fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2011).

f.         Kesehatan karyawan/perlindungan pada petugas kesehatan

Petugas kesehatan beresiko terinfeksi bila terpapar kuman saat bekerja. Upaya rumah sakit atau fasilitas kesehatan untuk mencegah transmisi ini adalah membuat program pencegahan dan pengendalian infeksi pada petugasnya, misalnya dengan pemberian imunisasi (Kemenkes RI, 2011).

g.        Penempatan/isolasi klien

Penerapan program ini diberikan pada klien yang telah atau sedang dicurigai menderita penyakit menular. Klien akan ditempatkan dalam suatu ruangan tersendiri untuk meminimalkan proses penularan pada orang lain (Kemenkes RI, 2011).

h.        Hygiene respirasi/etika batuk

Semua klien, pengunjung, dan petugas kesehatan perlu memperhatikan kebersihan pernapasan dengan cara selalu menggunakan masker jika berada di fasilitas pelayanan kesehatan. Saat batuk, sebaiknya menutup mulut dan hidung menggunakan tangan atau tissue (Kemenkes RI, 2011).

i.          Praktik menyuntik yang aman

Jarum yang digunakan untuk menyuntik sebaiknya jarum yang steril dan sekali pakai pada setiap kali suntikan (Kemenkes RI, 2011).

j.          Praktik lumbal pungsi

Saat melakukan prosedur lumbal pungsi sebaiknya menggunakan masker untuk mencegah transmisi droplet flora orofaring (Kemenkes RI, 2011).

A. Memproses Alat Bekas Pakai

3 proses pokok yang direkomendasikan untuk proses peralatan dan benda – benda lain dalam upaya pencegahan infeksi.

·         Dekontaminasi

·         Sterilisasi

·         DTT

1.      Dekontaminasi

Sudah lebih dari 20 tahun. Dekontaminasi terbukti dapat mengurangi tingkat kontaminasi mikrobial pada instrumen bedah. Misalnya, studi yang dilakukan oleh Nystrom (1981) menemukan kurang dari 10 mikroorganime pada 75 % dari alat yang tadinya tercemar dan pada 98% kurang dari 100 pada alat yang telah dibersihkan dan didekontaminasi. Berdasarkan penemuan ini, sangat dianjurkan agar alat dan benda-benda lain yang dibersihkan dengan tangan, didekontaminasi terlebih dahulu untuk meminimalkan risiko infeksi kepada petugas yang tidak sengaja terluka saat membersihkan serta mengurangi kontaminasi kuman pada tangan mereka.

Dekontaminasi merupakan langkah pertama dalam menangani alat bedah, sarung tangan dan benda lainnya yang telah tercemar. Hal penting sebelum membersihkan adalah mendekontaminasi alat tersebut dengan merendamnya di larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Langkah ini dapat me-non-aktifkan HBV, HCV dan HIV serta dapat mengamankan petugas yang membersihkan alat tersebut (AORN 1990; ASHCSP 1986).

1.        Produk-Produk Dekontaminasi

  Larutan klorin terbuat dari sodium hipoklorit yang umumnya tidak mahal dan merupakan produk dengan reaksi yang paling cepat dan efektif pada proses dekontaminasi, tetapi ada juga bahan lainnya yang bisa digunakan seperti etil atau isoprofil alkohol 70% dan bahan fenolik 0,5% - 3% (Crutcher dkk 1991).

Apabila tidak tersedia disinfektan untuk proses dekontaminasi, diperlukan kewaspadaan tinggi saat menangani dan membersihkan benda tajam tercemar (misal jarum jahit, gunting, dan pisau bedah).

Tabel Mempersiapkan Larutan Klorin Cair dari Cairan Pemutih (Larutan Sodium Hipoklorit) untuk proses Dekontaminasi dan DTT.

Tipe/merek pemutih (menurut negara)	Klorin (% kepekatan)	Jumlah air per 1 bagian pemutiha
		0,5%	0,1%b
8o klorumc	2,4%	4	23
JIK (Kenya), Pemutih Robin (Nepal)	3,5%	6	34
12o klorum	3,6%	6	35
Pemutih rumah tangga (AS, Indonesia), ACE (Turki) Eau de Javal (Perancis) (15o klorum) Lejia (Peru)	5%	9	49
Blanquedor, Cloro (Meksiko)	6%	11	59
Lavandina (Bolivia)	8%	15	79
Chloros (Inggris)	10%	19	99
Chloros (Inggris), Extrait de Javel (Perancis) (48o klorumc)	15%	29	149

Tabel A.1

a.       Baca sebagai satu bagian (misal cangkir atau gelas) cairan pemutih pekat untuk x bagian air (JIK {larutan 0,5%} – campur 1 cangkir pemutih dengan 6 cangkir air sehingga seluruhnya menjadi 7 cangkir).

b.      Gunakan air matang saat menyiapkan larutan klorin 0,1% untuk DTT karena air ledeng mengandung bahan organik mikroskopis yang dapat menonaktifkan klorin.

c.       Di beberapa negara, konsentrasi sodium hipoklorit ditunjukan dengan derajat klorometrik (klorum); satu klorum kira-kira sama dengan kepekatan klorin 0,3%.

Rumus membuat larutan klorin cari dari larutan hipoklorit

Periksa kepekatan (% konsentrasi) dari produk klorin yang digunakan. Tentukan jumlah bagian air yang dibutuhkan dengan menggunakan Tabel 1 atau rumus dibawah ini: Jumlah Bagian (JB) air =[% konsentrat ] - 1                                              % keenceran campur 1 bagian konsentrat pemutih dengan jumlah bagian air yang dibutuhkan.

Tabel A.1.2

2. Tips Dekontaminasi

1)  Gunakan tempat plastik untuk dekontaminasi agar mencegah:

a. Tumpulnya pisau (misak gunting) saat bersentuhan dengan kontainer logam, dan

b. Berkaratnya instrumen karena reaksi kimia (elektrilisis) yang terjadi antara dua logam yang berbeda (misal instrumen dan wadah) bila direndam dalam air.

2)  Jangan merendam instrumen logam yang berlapis elektro (artinya tidak 100% baja tahan gores) meski dalam air biasa selama beberapa jam karena akan berkarat.

Setelah dekontaminasi, instrument harus segera dicuci dengan air dingin untuk menghilangkan bahan organik sebelum dibersihkan secara menyeluruh. Misalnya, beberapa fasilitas pelayanan kesehatan menaruh  2 ember di ruang operasi, satu ember diisi dengan larutan klorin 0,5% dan ember yang satu lagi diisi dengan air, sehingga instrumen tersebut dapat ditempatkan dalam air setelah direndam dalam larutan klorin selama 10 menit. Meski hal ini akan membantu mencegah korosi, instrumen akan tetap berkarat bila direndam selama satu jam di dalam air biasa.

Jarum habis pakai dan semprit harus di dekontaminasi diletakkan dalam wadah yang tahan tusukan, dienkapsulasi, dibakar, maupun dikubur. Apabila akan digunakan kembali, maka jarum dan semprit harus dibersihkan dan dicuci secara menyeluruh setelah didekontaminasi. Sebab jarum yang terkontaminasilah yang paling sering menimbulkan cedera, oleh karena itu dianjurkan hanya semprit yang diproses sebelum digunakan kembali, dan tidak untuk jarum. Tindakan ini lebih aman dibandingkan dengan memproses jarum dan semprit. Selain itu, akan mengurangi biaya dan juga menghasilkan sedikit sampah terkontaminasi daripada membuang keduanya.

Permukaan yang luas, misalnya pada pemeriksaan pelvis atau meja operasi, yang kemungkinan besar bersentuhan dengan darah atau duh tubuh harus didekontaminasi. Menyeka dengan disinfektan yang tepat seperti larutan klorin 0,5% sebelum digunakan kembali atau saat terkena kontaminasi, merupakan cara yang mudah dan murah untuk proses dekontaminasi pada permukaan yang luas.

Sekali instrumen atau benda lainnya telah didekontaminasi, maka selanjutnya bisa diproses dengan aman. Tindakan ini meliputi pembersihan dan akhirnya dengan melakukan sterilisasi atau disinfektan tingkat tinggi (DTT).

2. Sterilisasi

Sterilisasi dapat membunuh semua mikroorganisme, termasuk bakteri endospora.

Sterilisasi merupakan upaya pembunuhan atau penghancuran semua bentuk kehidupan mikroba yang dilakukan di rumah sakit melalui proses fisik maupun kimiawi. Strilisasi jika dikatakan sebagai tindakan untuk membunuh kuman patoge atau apatoge beserta spora yang terdapat pada alat perawatan atau kedokteran denngan cara merebus, stoom, panas tinggi atau bahan kimia.jenis sterilisasi antara lain sterlisasi cepat,strilisasi panas kering,strerilisasi gas (formalin, H₂O₂ ), rdiasi ionisasi.

Sterilisasi harus dilakukan untuk alat-alat, sarung tangan bedah, dan alat lain yang kontak langsung dengan aliran darah atau jaringan normal steril (Spaulding: 1939). Hal ini dapat dicapai dengan uap bertekanan tinggi (otoklaf), pemanasan kering (oven), sterilisasi kimiawi, seperti glutaraldehid atau formaldehid, dan secara fisik (radiasi). Karena sterilisasi itu sebuah proses, bukan sebuah peristiwa tunggal, maka seluruh komponen harus dilakukan secara benar agar sterilisasi tercapai.

Agar efektif, sterilisasi butuh waktu, kontak, suhu dan dengan sterilisasi uap, bertekanan tinggi. Efektivitas setiap metode sterilisasi juga bergantung pada empat faktor lainnya sebagai berikut:

1.    Jenis mikroorganisme yang ada. Sebagian mikroorganisme sangat sulit dibunuh. Sebagian lainnya daoat dengan mudah dibunuh.

2.    Jumlah mikroorganisme yang ada. Lebih mudah membunuh satu organisme daripada yang banyak.

3.    Jumlah dan jenis materi organik yang melindungi mikroorganisme tersebut. Darah atau jaringan yang menempel pada alat-alat yang kurang bersih berfungsi sebagai pelindung mikroorganisme selama proses sterilisasi.

4.    Jumlah retakan dan celah pada peralatan sebagai tempat menempel mikroorganisme. Mikroorganisme berkumpul di dan dilindungi oleh goresan, retakan, dan celah, seperti jepitan yang bergerigi tajam dan cunam jaringan.

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam sterilisasi:

1. Sterilisator ( alat untuk steril ) harus siap pakai,bersih dan masih berfungsi
2. Peralatan yang akan di sterilisasi harus dibungkus dan diberi label yang jelas dengan menyebutkan jenis peralatan, jumlah, tanggal pelaksanaan steril.
3. Penataan alat harus berprinsip semua bagian dapat steril
4. Tidak boleh menambahkan peralatan dalam sterilisator sebelum waktu mensteril selesai
5. Memindahkan alat steril ke dalam tempatnya dengan korental
6. Saat mendinginkan alat steril tidak boleh membuka bungkusnya,bila terbuka harus dilakukan sterilisasi ulang

Beberapa alat yang perlu disterilkan:

1. Peralatan logam (pinset, gunting, speculum,dll)
2. Peralatan kaca (semprit, tabung kimia)
3. Peralatan karet (cateter, sarung tangan, pipa lambung,dll)
4. Peralatan ebonite (kanule rectum, kanule trakea,dll)
5. Peralatan email (bengkok, baskom, dll)
6. Peralatan porselin (mangkok, cangkir, piring, dll )
7. Peralatan plastic (selang infuse, dll)
8. Peralatan tenunan (kain kassa, dll) 

Prosedur kerja:

1. Bersihkan peralatan yang akan disterilisasi
2. Peralatan yang dibungkus haris diberi label
3. Masukkan ke dalam sterilisator dan hidupkan sterilisator sesuai dengan waktu yang ditentukan
4. Cara sterilisasi:

a)  Sterilisasi dangan merebus dalam air mendidih sampai 100 (15–20 menit) untuk logam, kaca dan karet

b)   Sterilisasi dengan stoom menggunakan uap panas di dalam autoclave dengan waktu, suhu, tekanan tertentu untuk alat tenun

c)    Sterilisasi dengan panas kering menggunakan oven panas tinggi (logam yang tajam, dll)

d)   Sterilisasi dengan bahan kimia menggunakan bahan kimia seperti alkohol, sublimat, uap formalin, sarung tangan dan kateter.

1. Metode Sterilisasi Panas

       Penguapan bertekanan tinggi yang menggunakan otoklaf atau pemanasan kering dengan menggunakan oven adalah metode sterilisasi paling umum dan tersedia saat ini.

       Strerilisasi uap tekanan tinggi adalah metode sterilisasi yang efektif, tetapi juga paling sulit untuk dilakukan secara benar (Gruendemann dan Mangun 2001). Pada umumnya sterilisasi ini adalah metode pilihan untuk mensterilisasi instrumen dan alat-alat lain yang digunakan pada berbagai fasilitas pelayan kesehatan. Bila aliran listrik bermasalah, instrumen-instrumen dapat disterilisasi dengan sebuah sterilisator uap nonelektrik dengan menggunakan minyak tanah atau bahan bakar lainnya sebagai sumber panas.

       Sterilisator panas kering (oven) baik untuk iklim yang lembab tetapi membutuhkan aliran listrik yang terus menerus, menyebabkan alat ini kurang praktis pada area terpencil (pedesaan). Lagipun, sterilisasi panas kering, dimana perlu suhu yang lebih tinggi, hanya dapat digunakan untuk benda-benda gelas atau logam. Karena akan melelehkan bahan lainnya.

       Instrumen steril dan instrumen lainnya harus digunakan segera kecuali jika:

a) Dibungkus dengan lapisan ganda kain katun, kertas atau bahan lainnya sebelum proses sterilisasi; atau

b) Dapat disimpan dalam wadam wadah kering dan steril berpenutup rapat.

Bahan yang digunakan untuk membungkus instrumen dan instrumen lainnya harus berpori-pori agar uap dapat masuk tetapi beranyaman cukup ketat untuk menghindari masuknya partikel-partikel debu dan mikroorganisme. Paket steril terbungkus harus tetap dalam kondisi steril sehingga paket atau wadah itu terkontaminasi. Robek atau usang pada bungkusannya, paket menjadi basah atau hal lainnya yang menyebabkan mikroorganisme memasuki paket atau wadah tersebut.

2. Sterilisasi Panas untuk Penyakit Prion

Penyakit prion, seperti Creutzfeldt-Jakob disease (CJD), adalah sekelompok penyakit degeneratif otak yang mendapat perhatian khusus selama beberapa tahun terakhir ini. Penyakit pada hewan ini (anjing, sapi dan hewan menyusui lainnya) termasuk manusia akan secara cepat berakibat fatal pada saat timbulnya simptom. Pada manusia, CJD masih jarang terjadi dengan insiden kurang dari 1 per satu juta penduduk (Holman dkk.:1996). CJD merupakan masalah pencegahan infeksi yang unik karena prion, yaitu protein mengandung agen infeksi dapat tetap bertahan hidup pada proses sterilisasi uap tekanan tinggi atau panas yang direkomendasikan. Selain itu, disinfektan kimia termasuk sterilan, seperti glutaraldehid dan formaldehid, tidak cukup kuat untuk menghilangkan infektivitas prion pada instrumen yang terkontaminasi dan instrumen lainnya. Oleh karena itu, instrumen-instrumen bedah dan perangkat kritis lainnya yang terkontaminasi dengan jaringan berisiko tinggi (yaitu otak, sumsum tulang dan jaringan mata) dari pasien dengan CJD yang diketahui atau dicurigai, diperlukan suatu penanganan khusus (Rutala dan Webew 2001).

Rekomendasi untuk merawat pasien-pasien dengan CJD dalam penanganan dan pemrosesan instrumen-instrumen dan perangkat lain yang terkontaminasi, terdiri dari hal berikut ini.

-     Setelah pembedaha :1) hindari memegang instrumen-instrumen yang terkontaminasi, 2) alat-alat sekali pakai dan perlengkapan perlindungan diri yang dipakai oleh tim bedah harus ditempatkan dalam kantong plastik dan dibakar, 3) setelah pembedahan, alat-alat nonkritis, seperti meja operasi, tiang infus Mayo dan permukaan lingkungan lainnya dapat didekontaminasi secara mengelap dengan kain yang direndam dengan larutan klorin 0,5%.

-     Instrumen-instrumen dan perangkat lain yang bersifat tahan panas harus didekontaminasi dahulu dengan memasukannya pada terilisator pemindahan graviti pada suhu 121^oC (250^oF) selama 1 jam atau pada sterilisator pra-vakum pada 134^oC (275^oF) selama 18 menit.

-     Setelah dekontaminasi, bersihkan dan lakukan strerilisasi instrumen-instrumen tersebut dengan mempergunakan proses yang dianjurkan.

-     Kemungkinan lainnya, setelah pembedahan, redamlah instrumen-instrumen yang terkontaminasi dan perangkat lainnya dalam Natrium Hidroksid (NaOH) selama 1 jam. Kemudian, bersihkan dan lakukan sterilisasi atas instrumen dan perangkat tersebut dengan mempergunakan proses yang dianjurkan (Abrutyn 1998; Fishman dkk 2002).

-     Jaringan biopsi dan spesimen bedah harus ditempatkan dalam formalin selama 48 jam kemudian dalam asam formik selama 1 jam dan akhirnya kembali ke dalam larutan formalin yang baru selama 48 jam (Abrutyn 1998).

3. Sterilisasi Dengan Cara Penguapan

1.    Prinsip-prinsip Umum

Penguapan adalah sterilan yang efektif karena dua alasan. Pertama, uap pekat adalah sebuah “kendaraan” energi termal yang sangat efektif. Jenis ini jauh lebih efektif untuk mengangkut energi ke bahan yang akan disterilisasi daripada udara panas (kering). Di dapur, kentang dapat dimasak dalam beberapa menit dalam oven udara panas akan membutuhkan waktu satu jam atau lebih, walaupun oven itu dinyalakan pada suhu yang jauh lebih tinggi. Uap, khususnya dibawah tekanan, membawa energi termal ke kentang lebih cepat, sebaliknya udara panas lebih lambat. Kedua, uap adalah sterilan yang efektif karena lapisan luar mikroorganisme yang bersifat protektif dan resisten dapat dilemahkan oleh uap, sehingga terjadi koagulasi (serupa dengan memasak putih telur) pada bagian dalam mikroorganisme yang sensitif. Beberapa jenis kontaminan tertentu, khususnya yang berminyak atau berlemak, dapat melindungi mikroorganisme dari efek uap, sehingga mengganggu proses sterilisasi. Alasan ini yang menekankan kembali kepentingan mencuci bersih bahan-bahan sebelum proses sterilisasi.         

2.    Persyaratan

Sterilisasi uap harus memenuhi empat kondisi: 1) kontak yang memadai, 2) suhu yang sangat tinggi, 3) waktu yang cepat, dan 4) kelembaban yang memadai. Walaupun seluruhnya perlu untuk terjadinya sterilisasi, kegagalan sterilisasi di klinik dan rumah sakit paling sering disebabkan oleh kurangnya kontak uap atau kegagalan untuk mencapai suhu yang memadai. Keempat kondisi dibahas menurut kepentingannya untuk menjamin sterilisasi dengan uap.

3.    Kelebihan

a)    Metode sterilisasi yang paling sering dipakai dan efektif.

b)   Waktu siklus sterilisasi lebih pendek daripada panas kering atau siklus kimia.

4.    Kekurangan

a) Membutuhkan sumber panas yang terus menerus (bahan bakar kayu, minyak tanah atau aliran listrik).

b) Membutuhkan peralatan (sterilisator uap) yang harus dipelihara dengan cermat agar tetap berfungsi dengan baik.

c) Membutuhkan ketaatan waktu, suhu dan tekanan secara ketat.

d)  Sukar menghasilkan paket kering karena gangguan prosedur sering terjadi (misalnya mengangkat bahan-bahan sebelum kering, khususnya pada iklim yang lembab dan panas).

e) Siklus sterilisasi yang berulang-ulang dapat menyebabkan bopeng dan penumpulan sisi instrumen yang tajam (seperti gunting)

f)    Bahan-bahan plastik tidak tahan suhu tinggi.

5.    Instruksi Sterilisator Uap

Langkah 1: mendekontaminasikan, membersihkan, dan mengeringkan seluruh instrumen yang akan disterilisasi.

Langkah 2: semua peralatan berengsel harus terbuka atau tidak terkunci, sedangkan instrumen yang terdiri lebih dari satu bagian atau bagian sorong harus dibongkar.

Langkah 3: instrumen sebaiknya tidak diikat ketat dengan karet atau cara lain yang dapat mencegah kontak uap dengan seluruh permukaan.

Langkan 4: susun paket dalam ruangan untuk memudahkan sirkulasi yang bebas dan penetrasi uap ke seluruh permukaan.

Langkah 5: ketika menggunakan sterilisator uap, sebaiknya instrumen-instrumen bersih atau bahan bersih lainnya dibungkus dengan kain katun ganda atau kertas koran. (Instrumen-instrumen yang tidak dibungkus harus digunakan segera setelah dikeluarkan dari sterilisator kecuali bila tetap disimpan dalam wadah steril dan tertutup).

Langkah 6: lakukan sterilisasi pada suhu 121^oC (250^oF) selama 30 menit untuk alat terbungkus, waktu ditentukan dengan jam.

Langkah 7: tunggu 20 hingga 30 menit (atau hingga meter tekanan udara terbaca nol) sampai sterilisator dingin. Kemudian buka penutup atau pintunya mengeluarkan uap. Biarkan paket instrumen kering seluruhnya sebelum diangkat, biasanya hingga selama 30 menit. (paket yang basah dapat menyerap bakteri, virus, dang fungi dari sekelilingnya). Paket instrumen terbungkus tersebut tidak dapat diterima apabila ada tetesan air atau lembab yang terlihat pada bagian luar paket tersebut ketika dikeluarkan dari ruang sterilisator. Apabila menggunakan wadah kaku (misalnya drum), tutup/geserkan gasket.

Langkah 8: agar mencegah kondensasi ketika mengeluarkan paket-paket tersebut dari ruang sterilisator uap, tempatkan baki dan paket steril pada permukaan yang dilapisi dengan kertas atau bahan lain.

Langkah 9: setelah sterilisasi, instrumen yang dibungkus dengan kain atau kertas dianggap steril sepanjang paket tersebut tetap bersih, kering (termasuk tidak ada noda air) dan utuh. Instrumen yang tidak dibungkus harus digunakan segera atau disimpan dalam wadah-wadah yang tertutup dan steril.  

4. Sterilisasi dengan Panas Kering

       Bila tersedia, panas kering adalah sebuah cara yang praktis untuk sterilisasi atas jarum dan instrumen lainnya. Dianjurkan memakai sebuah oven konveksi dengan ruangan baja antikarat terisolasi dan rak-rak perforasi untuk memungkinkan sirkulasi udara panas, namun sterilisasi panas kering ini akan dapat tercapai dengan sebuah oven sederhana, asalkan sebuah termometer digunakan untuk memastikan suhu didalam oven.

       Sterilisasi panas-kering ini tercapai dengan proses konduksi panas. Pada awalnya, panas diabsorbsi oleh permukaan luar dari sebuah instrumen dan kemudian dikirimkan ke lapisan berikutnya. Pada akhirnya, keseluruhan objek mencapai suhu yang dibutuhkan untuk sterilisasi. Mikroorganisme mati pada saat penghancuran protein secara lambat oleh panas kering. Proses sterilisasi panas kering berlangsung lebih lama daripada sterilisasi uap, karena kelembaban dalam proses sterilisasi uap secara pasti mempercepat penetrasi uap dan memperpendek waktu yang dibutuhkan untuk membunuh mikroorganisme.

1.    Kelebihan

o   Metode yang sangat efektif, seperti sterilisasi panas kering dengan konduksi menjangkau seluruh permukaan instrumen, bahkan untuk instrumen yang tidak dapat dibongkar pasang.

o    Bersifat protektif atas benda tajam atau instrumen dengan sisi potong (lebih sedikit masalh dengan penumpulan sisi potong tersebut).

o    Tidak meninggalkan sisi kimia.

o    Mengurangi masalah “paket basah” di iklim lembab.

2.    Kekurangan

-        Instrumen plastik dan karet tidak dapat disterilisasi dengan cara panas kering karena suhu yang digunakan (160^o-170^oC) terlalu tinggi untuk materi ini.

-         Panas kering memenetrasi materi secara lambat dan tidak merata.

-        Membutuhkan oven dan sumber listrik secara terus menerus.

3.    Instruksi (oven panas kering)

Langkah 1: lakukan dekontaminasi, bersihkan dan keringkan seluruh instrumen dan instrumen lainnya yang akan disterilisasi.

Langkah 2: bila dikehendaki, bungkuslah instrumen-instrumen dengan kertas alumunium atau tempatkan disebuah kontainer logam dengan penutup yang rapat. Pembungkusan membantu mencegah proses kontaminasi ulang sebelum digunakan. Jarum suntik atau jarum jahit harus dimasukkan dalam tabung gelas dengan disumbat kapas.

Langkah 3: tempatkan instrumen-instrumen lepas (tidak dibungkus) dalam wadah logam atau diatas baki di oven dan panaskan hingga suhu yang diinginkan.

Langkah 4: setelah tercapai temperatur yang dikehendaki, mulailah penghitungan waktu. Dianjurkan suhu/rasio waktu berikut inia (APIC 2002):

·       170̊C(340̊F) – 60 menit

·       160̊C(320̊F) – 120 menit

·       150̊C(300̊F) – 150 menit

·       140̊C(285̊F) – 180 menit

·       121̊C(25̊F) – semalaman

Tergantung pada suhu yang dipilih, waktu total siklus (prapemanasan, lamanya sterilisasi, dan pendinginan) akan membutuhkan waktu sekitar 2,5 jam pada 170̊C hingga lebih dari 8 jam pada 121̊C.

            Langkah 5: setelah dingin, angkatlah paket/dan wadah logam dan simpanlah. Instrumen lepas sebaiknya dikeluarkan dengan curam yang steril dan gunakan segera atau tempatkan di wadah steril dengan penutup yang rapat.

3.  Disinfektan Tingkat Tinggi (DTT)

DDT adalah cara efektif untuk membunuh mikroorganisme penyebab penyakit dari peralatan, sterilisasi tidak selalu memungkinkan dan tidak selalu praktis. DTT bisa dijangkau dengan cara merebus, mengukus atau secara kimiawi. Ini dapat menghilangkan semua organisme kecuali beberapa bakteri endospora sebesar 95%.

1.    DTT dengan cara merebus

Merebus merupakan cara efektif dan praktis untuk DTT. Perebusan dalam air selama 20 menit setelah mendidih, dimana semua alat jika mungkin harus terendam semua, ditutup rapat dan dibiarkan mendidih serta berputar.

1. Gunakan panci dengan penutup yang rapat
2. Ganti air setiap kali mendesinfeksi peralatan
3. Rendam peralatan sehingga semuanya terendam dalam air
4. Mulai panaskan air
5. Mulai hitung waktu saat air mulai mendidih
6. Jangan tambahkan benda apapun ke dalam air mendidih setelah penghitungan waktu dimulai
7. Rebus selama 20 menit
8. Catat lama waktu perebusan pelaratan di dalam buku khusus
9. Biarkan peralatan kering dengan cara diangin-anginkan sebelum digunakan atau disimpan
10. Setelah peralatan kering, gunakan segera atau simpan dalam wadah DTT dan penutup.
11. Peralatan bisa disimpan sampai satu minggu asalkan penutupnya tidak dibuka.

2.    DTT dengan Uap

Setelah sarung tangan didekontaminasi dan dicuci maka sarung tangan siap DTT dengan uap tanpa diberi talk.

1. Gunakan panci perebus yang memiliki 3 susunan nampan pengukus.
2. Gulung bagian atas sarung tangan sehingga setelah DTT selesai, sarung tangan dapat dipakai tanpa membuat kontaminasi baru
3. Letakkan sarung tangan pada baki atau tampan pengukus yang berlubang di bawahnya. Agar mudah dikeluarkan dari panci, letakkan sarung tangan dengan bagian jarinya kearah tengah panci. Jangan menumpuk sarung tangan.
4. Ulangi proses tersebut hingga semua nampan terisi dengan menyusun tiga nampan pengukus yang brisi air.
5. Letakkan penutup di atas panci paling atas dan panaskan air hingga mendidih. Jika uap airnya sedikit, suhunya mungkin tidak cukup tinggi untuk membunuh mikroorganisme.
6. Catat lamanya waktu pengukusan jika uapa air mulai keluar dari celah panci.
7. Kukus sarung tangan 20 menit
8. Angkat nampan pengukus paling atas dan goyangkan perlahan – lahan agar air yang tersisa menetes keluar.
9. Letakkan nampan pengukus diatas panci yang kosong disebelah kompor
10. Ulangi langkah tersebut hingga nampan tersebut  berisi sarung tangan susun diatas panci perebus yang kosong.
11. Biarkan sarung tangan kering dengan diangin- anginkan di dalam panci sampai 4 – 6 jam.
12. Jika sarung tangan tidak akan segera dipakai, setelah kering gunakan pinset DTT untuk memindahkan sarung tangan. Letakkan sarung tangan dalam wadah DTT lalu tutup rapat.

3.    DTT dengan kimiawi

1.    Letakkan peralatan kering yang sudah didekontaminasi dan dicuci dalam wadah yang sudah berisi laruta kimia.

2.    Pastikan bahwa peralatan terendam semua dalam larutan.

3.    Rendam selama 20 menit.

4.    Catat lama waktu perendaman

5.    Bilas peralatan dengan air matang dan angin – anginkan di wadah DTT yang berpenutup

6.    Setelah kering peralatan dapat digunakan atau disimpan dalam wadah DTT yang bersih.

2.5 Strategi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Pencegahan infeksi yang efektif dapat didasarkan pada upaya-upaya berikut:

·           Setiap orang dianggap dapat menularkan penyakit karena infeksi dapat bersifat asimptomatik.

·           Setiap orang harus dianggap beresiko terkena infeksi.

·           Permukaan benda disekitar kita, peralatan benda-benda lainnya yang akan dan telah bersentuhan dengan kulit yang utuh, lecet, selaput mukosa, atau darah harus dianggap terkontaminasi, maka harus diproses secara benar.

·           Jika tidak diketahui apakah permukaan peralatan atau benda lainnya telah diproses maka semua itu harus dianggap terkontaminasi.

·           Resiko infeksi tidak bisa dihilangkan secara total, tapi dapat dikurangi hingga sekecil mungkin dengan menerapkan tindakan-tindakan pencegahan infeksi secara benar.

Strategi pencegahan dan pengedalian infeksi di tempat pelayanan kesehatan:

1. Pengendalian administratif.

Kegiatan ini merupakan prioritas pertama dari strategi IPC (Infection Prevention and Control), meliputi penyediaan kebijakan infrastruktur dan prosedur dalam mencegah, mendeteksi, dan mengendalikan infeksi selama perawatan kesehatan. Kegiatan akan efektif bila dilakukan mulai dari antisipasi alur klien sejak saat pertama kali datang sampai keluar dari sarana pelayanan.

Pengendalian administratif dan kebijakan–kebijakan yang diterapkan meliputi pembentukan infrastruktur dan kegiatan IPC yang berkesinambungan, membangun pengetahuan petugas kesehatan, mencegah kepadatan pengunjung di ruang tunggu, menyediakan ruang tunggu khusus untuk orang sakit dan penempatan klien rawat inap, mengorganisir pelayanan kesehatan agar persediaan perbekalan digunakan dengan benar.

2. Pengendalian dan rekayasa lingkungan.

Kegiatan ini dilakukan termasuk di infrastruktur sarana pelayanan kesehatan dasar dan di rumah tangga yang merawat kasus dengan gejala ringan dan tidak membutuhkan perawatan di RS. Kegiatan pengendalian ini ditujukan untuk memastikan bahwa ventilasi lingkungan cukup memadai di semua area didalam fasilitas pelayanan kesehatan serta di rumah tangga, serta kebersihan lingkungan yang memadai. Harus dijaga pemisahan jarak minmal 1 m antara setiap klien satu dan klien lain, termasuk dengan petugas kesehatan (bila tidak menggunakan APD). Kedua kegiatan pengendalian ini dapat membantu mengurangi penyebaran beberapa patogen selama pemberian pelayanan kesehatan.

3. Alat Perlindungan Diri (APD).

Penggunaan secara rasional dan konsisten APD yang tersedia serta higiene sanitasi tangan yang memadai juga akan membantu mengurangi penyebaran infeksi. Meskipun memakai APD adalah langkah yang paling kelihatan dalam upaya pengendalian dan penularan infeksi, namun upaya ini adalah yang terakhir dan paling lemah dalam hirarki kegiatan IPC. Oleh karena itu jangan mengandalkannya sebagai strategi utama pencegahan. Bila tidak ada langkah pengendalian administratif dan rekayasa teknis yang efektif, maka APD hanya memiliki manfaat yang terbatas.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

            Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) adalah suatu upaya yang ditujukan untuk mencegah transmisi penyakit menular di semua tempat pelayanan kesehatan (Minnesota Department of Health, 2014). Pencegahan memiliki arti mencegah agar tidak terjadi infeksi, sedangkan pengendalian memiliki arti meminimalisasi resiko terjadinya infeksi. Dengan demikian, tujuan utama dari pelaksanaan program ini adalah mencegah dan mengendalikan infeksi dengan cara menghambat pertumbuhan dan transmisi mikroba yang berasal dari sumber di sekitar penderita yang sedang dirawat (Darmadi, 2008).

Infeksi adalah proses saat organisme (bakteri, virus, jamur) yang mampu menyebabkan penyakit masuk kedalam tubuh atau jaringan dan menyebabkan trauma atau kerusakan. Cara penularan dibagi menjadi kontak langsung dan tidak langsung. Kontak langsung terdiri atas penyebaran orang ke orang (misalnya bersin, kontak seksual, atau semacamnya), hewan ke orang (misalnya dari gigitan atau cakaran binatang, binatang peliharaan), atau dari ibu hamil ke anaknya yang belum lahir melalui plasenta. Kontak tidak langsung teridiri atas gigitan serangga yang hanya menjadi pembawa dari mikoorganisme atau vektor (seperti nyamuk, lalat, kutu) dan kontaminasi melalui air dan makanan.

3.2 Saran

            Kita sebagai seorang tenaga kesehatan harus mencegah terjadinya infeksi dan beranggapan bahwa setiap orang beresiko terinfeksi. Karena resiko infeksi tidak bisa di hilangkan secara total, tapi dapat dikurangi hingga sekecil mungkin dengan menerapkan tindakan-tindakan pencegahan infeksi secara benar. Tindakan-tindakan pencegahan infeksi bisa di lakukan dengan hal kecil seperti tidak lupa mencuci tangan, menggunakan sarung tangan dan perlatan lainnya, menggunakan teknik asepsis atau septik, memproses alat bekas pakai, dan menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan.

Daftar Pustaka

Gustina, Novvi Karlina. 2014. KDK (Keterampilan Dasar Kebidanan) . Jakarta: in media

https://wisuda.unud.ac.id/pdf/1302116011-3-BAB%20II.pdf

http://www.depkes.go.id/resources/download/puskes-haji/5-pedoman-pencegahan-dan-pengendalian-infeksi-mers-cov